Чӣ тавр ба қуттиҳои тару тоза ва тару тоза дар сайти
Тачикардия (сатҳи дил фаврӣ) яке аз душвориҳои мураккабтаре барои табобати он аст, зеро он дорои бисёр пешгӯиҳо ва сабабҳои зиёд мебошад. Ин мақола диққати махсусро оид ба табобати қобилияти коршикании бемориҳои дилкардаро дар ҳолати фавқулоддаи мутахассисони болаёқат баҳо медиҳад.
Аксар вақт, вариантҳои табобат дар соҳа дар муқоиса бо шӯъбаи ҳолатҳои фавқулодда маҳдуданд.
Бо малакаҳои хуби арзёбӣ, вале аксари аксари онҳо ҳама чизеро, ки онҳо барои устуворӣ кардани беморон доранд ва ба табобат дар беморхона табобат мегиранд, доранд.
Зарфҳо ё Номаълумот нестанд
Ин мақола махсус ба ҷарроҳӣ дар беморони гирифтори садама. Беморони бе нохунакҳои сангин ё бе нишонаҳои гардолудкунӣ (нафаскашӣ, ҳаракати мақсаднок) бояд дар ҳабси дилкарда баррасӣ шуда, бо CPR оғоз карда шаванд .
Чӣ қадар зуд аст?
Тачикардия одатан ҳамчун чизи тезтар аз 100 гул дар як дақиқа (bpm) шинохта мешавад, вале на ҳамаи тихикардияҳо клиникӣ мебошанд. Бе ягон мониторинги ЭКГ, қоидаҳои хуби сарпӯши сархат бояд ба назар гирифта шавад, ки агар дар беморхона сатҳи сӯзишворӣ беш аз 140 дақиқа дошта бошад, ё агар сӯзишвории радио номунтазам, заиф ва ё ғоиб бошад.
Бисёр сабабҳои сатҳи сусти дил, ки ба дили нодуруст алоқаманд нестанд. Бо меъёри дил дар байни 100-140 bpm, имконияти он аст, ки вобаста нест.
Муштар аз 140 дақиқа, муҳим барои баррасии сабабҳои шамол, инчунин шароити бемориҳои дил. Мутаассифона, ин як қоида ва душвор нест, аз ин сабаб сабабҳои дилатонро ба назар нагиред, чунки сатҳи дил суст аст.
Аҳамияти клиникии меъёри дил вобаста аз намуди пачикардия тағйир меёбад.
Ҳадафи ин мақола қобилияти пардохти экваторро надорад , аммо қобилияти нигоҳубинкунандаи таркиби сагҳои ECG ба назар гирифта мешавад. Дар зер, мо бо мошинҳои толлингии васеътар ба воситаи мошинпартоии васеътар муҳокима мекунем, вале ҳоло, танҳо медонед, ки қобилияти васеътарини қошикардонӣ ғамгинтар аст, вақте ки 140 дақиқа тезтар аст. Як мошини чаппаксии катакӣ метавонад каме тезтар шавад, аммо дар бораи он, ки агар 160-ро ташкил диҳад, онро дида мебароем.
Ташкилоти ғайридавлатӣ ё устувории савтардия
Таъмини суботи клиникӣ вобаста ба сабабҳои савияи пизишконӣ вобаста аст. Баъзе мегӯянд, ки нишонаҳои дилфиребӣ (шадиди пӯст, кӯтоҳшавии нафас, ва ғайра) нишондиҳандаи назарраси қариконии ноустувор мебошанд. Ин аст, ки дар танзими хобгоҳ назар ба соҳаи, бо сабаби васеъ намудани интихоби васеи табобатҳо бештар аст.
Чунин бемориро диққати махсус диҳед, ки ба қобилияти дили худ идома додани хунро бо фишори кофӣ барои гирифтани он ба мағзи сар равона кунед. Ин ба устувории гемодинамика номида мешавад. Чарлзардии шадиди гемодинамикии ноустуворро ба ҳуҷайраҳои дил ҳушдор намедиҳанд, то ки хунро байни маризон пур кунанд.
Беморони бемории гемодинамикӣ ( фишори хун , сӯзишворӣ, сустӣ, тағйироти пасандозӣ , ғ.), Бе ягон кӯшиши табобати қобилияти коршоям шудан ба беморхона бепарвоянд.
Ғайр аз ин, беморон бо нишонаҳои ноустувории гемодинамоӣ одатан барои мӯътадил бо нишонаҳои дигари дилкардаро муносибат мекунанд.
Одамони бемории гемодиони ноустувор, ки тихикардаро тезтар аз 140-160 блантизатсия карда метавонанд, метавонанд аз меъёри дилашон ба ҳолати муқаррарӣ баргарданд. Инҳо касонеанд, ки мо ба ин мақола диққат медиҳем.
Тиреза ё васеъ
Характерикии клиникии ҷиддӣ ба ду категорияи асосӣ дохил мешавад: танг ё маҷмӯи васеъ. Ин ба маҷмӯи QRS дар ҷустуҷӯи ЭКГ ишора мекунад. Вақте, ки QRS аз 120 милиса (се қуттиҳои каме дар рахти ECG), ин нишон медиҳад, ки электролизии электролизӣ дар атроф пайдо шуда, тавассути ноқили асбоби (AV) ба силсилаҳои HIS ва нахҳои Purkinje мегузарад. ки дар вирусҳо ҷойгиранд.
Ин роҳи гузариши маъмул аст ва ягона роҳи QRS метавонад танг бошад, агар он ба таври лозима ба таври лозима ҳаракат кунад. Азбаски қобилияти эмкунӣ бояд аз вирусҳо дар қошуқи коксипизакии катактабӣ сар шавад, он низ ба воситаи тропикобромансерасияи тихрикардия (SVT) маълум аст.
Муштарии QRS аз 120 милионтар аст, одатан бо мошиноликасияи вирусрасии вирусӣ (VT) -маълумоте, ки таъсири манфӣ дар шамолҳои дар зеристолҳои аграрӣ мавчудбуда мебошад. Бо вуҷуди ин, Агар танг аст, он бояд SVT бошад. Агар он васеъ бошад, он метавонад VT бошад ё он метавонад бошад, ки импульсе, ки дар боло нишон дода шудааст, тавассути водии AV ро иҷро намекунад. Ин курсро хомӯш намуда, роҳи худро гум мекунад, ки онро паст мекунад. Ин аксар вақт ҳамчун блоки дил, block block AV, ё блок баста мешавад, вобаста ба оне, ки блок пайдо мешавад.
Барои дар ҳақиқат кобед ва муайян кардани якубикардия талаб мекунад, ки ECG-и ташхиси 12-ро дар бар гирад. Дар баъзе ҳолатҳо берун аз беморхона, 12 адад ЭКЕА мавҷуд нестанд. Яке аз сабабҳое, ки барои табобати қобилияташон набояд фаромӯш накунанд, агар он гемодинамикӣ набошад, бинобар имконияти табобати қобиликии ҳамарӯзаи қишлоқи косиркардани вирус ҳамчун чархарияи вирусӣ ҳангоми он вуҷуд надорад. Ин имконият медиҳад, ки вақте ки бемор дар хатари назарраси ҳабси дилаш қарор дорад, қобили қабул аст. Харобшавии гемодинамикӣ бо уқёнуси вазнинии вазнинии вазнин аст, вақте ки бемор ба хавфи назар нарасидааст.
Майдонҳои дил, ки дар он ҷо пайдошаванда пайдо мешавад, ҳамчун пизишкони маъруф номида мешавад, зеро ҳар як минтақаи он импульсро низ ба суръати дилхоҳ табдил медиҳад. Нутки синус дар чапи чап ҷойгир аст. Ин меъда аст. Нутки синус одатан аз 60 то 100 дақиқа давом мекунад. Ҳангоме ки мо дар дили худ каме ҳаракат мекунем, суръати муътадил суръат мебахшад. Имкониятҳое, ки дар Node AV бунёд мекунанд, тақрибан 40-60 bpm мебошанд. Дар велосипед, он 20-40 bpm аст. Ин аст, ки чаро мошинсервияи васеътари комплексӣ дар сатҳи каме суръатнок аст.
Муносибати корпоративии маҷалла
Барои мақсадҳои табобати фаврии мутахассиси гемодиогении ноустувор дар соҳа, ҳамаи мавридҳои қобилияти корбурдии катакиро ҳамчун VT баррасӣ кунед. Агар бемор хатари хатари фавқулоҳоро нишон диҳад (фишори хун дар сатҳи 90 мм / Hg, гум шудани ҳисси яхбастӣ ё танҳо қобилияти ҷарроҳии каротидиро пайдо кардан мумкин аст), нишондиҳандаи синхронизатсия нишон дода шудааст. Маблағи тавсияшуда одатан 50 Joules аст.
Агар дар вақти дилхоҳ бемор эҳтиёткор набошад ва нафаскаширо қатъ кунад, ё ба даст овардани сӯзи каротин, defibrillation (шокии бе синхронӣ) дар 200 Joules нишон дода мешавад. Баъди як defibrillation (ё ки агар defibrillator мавҷуд нест) сар карда, CPR оғоз меёбад, бо ангезаҳои сақф оғоз меёбад.
Муносибат бо тухмпартои зардобӣ
Хароҷоти комплексии комплексӣ нисбат ба аритмизии васеи мураккаб бештар мураккабтар аст. Дар ин ҳолат, мунтазам дар бораи аритми муҳим меравад. Барои қишрҳои катакҳои катӣ, ки hemodynamically unstable (фишори хун дар сатҳи 90 мм / Hg, гум шудани ҳисси, шикастан ё танҳо қобилияти ҷарроҳии каротиди пайдо шуданаш мумкин аст) дар 100 Joules нишон дода шудааст.
Бемориҳо, ки фишори хун паст нестанд, аммо аломатҳои дигар доранд (саратон, дилбастагии дил) - бо майна ва маводи мухаддир, асосан adenosine. Содда аст, ки қадами нахустин барои наҷотдиҳандаи ҷарроҳӣ дар сурати набудани обхезӣ мебошад.
Adenosine бояд тавассути тези зудтар IV дода шавад. Миќдори ибтидої 6 мг аст, аммо агар ин кор накунад, метавонад микдори 12 мг ба амал бароварда шавад. Adenosine ба қобилияти коркарди энергия низ монанд аст, ки ба маҷмӯи тазриқи дил ва ба роҳ мондани нусхаи синусӣ барои барқароркунӣ мусоидат мекунад.
Агар adenosine кор накунад, ки эҳтимол аст, агар ҷарроҳии пӯсти маъмулӣ набошад, ду синфҳои дигари доруворӣ мумкин аст. Блокҳои канали калий ҳаракати калтсийро дар саросари мембранаҳои ҳассоси мушакҳои сиёҳ суст мекунанд. Он ба тамоми давра суст мегардад. Блейкҳои бетаҳо роҳи эпинприн ба мушакҳои дил таъсир мерасонанд.
Муносибат бо воситаҳои тозикардашудаи толлингии доимӣ дар соҳаи мазкур бояд бидуни фармоиши доимӣ ё машваратҳои экспертӣ тавассути назорати назорати тиббӣ бо директори тиббии муносиб анҷом дода шавад.
> Манбаъҳо:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Идоракунии пешазинтихоботии fibrillation босуръат дард: тавсияҳо барои протоколҳои табобатӣ. Ам Ҷӣгген Мед . 2001 Ян; 19 (1): 6-9. Да: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB, & M Miller, J. (2013). Тирикардани васеи маҷалла - сагпардозҳои вирусӣ ё на ҷубронпулии вирусрасонӣ, ки ин саволро бозмедорад. Таҳлили арифметика ва электрофизиологӣ , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Дастур барои идоракунии касалиҳои калонсолон бо ҷарроҳии қубурчиён. Раванди 133 (14), e506-e574. Да: 10.1161 / сом. $ B00000000000311