Назарияи Тироти Табии, Левотококсин, ва навовариҳои нави муомила
Тадқиқотчиёни шинохта Wilmar Wiersinga, дар моҳи январи соли 2014 мавзӯъи тиббӣ оид ба табиат Endocrinology , ки дар солҳои охир ба табобати бемориҳои тири ҳориоз барои табобати кироти ғадуди сипаршакл барои дарозмуддат тағйир ёфтанд. Ман баъзе ҷанбаҳои ҷолибтарини мақоларо ҷамъ овардаам.
Дар чорроҳаи парадигм
Доктор Wiersinga чаҳор навъи парадигмаҳоро муайян мекунад.
- То он даме, ки дар соли 1891 дар Лондон, доктор Ҷорҷ Мюрра, бо гепотити тириотик рехт, дар бемористон ба бемории рӯҳӣ табдил ёфт. Сипас, сарпӯши хокистарӣ ё пӯлод аз сипар ё қуттиҳои хушкшудаи хушкшудагон ҳамчун табобати муассири самаранок барои гипотродизм истифода мешуданд.
- Шартҳои дуюми Paradigm: Аз солҳои 1960 то 1988, маводи мухаддироти рехташудаи бетонии партовҳои суст ба таври назаррас коҳиш ёфт, чунки истифодаи levothyroxine зиёд шуд. Дар соли 1978 шумораи доруҳои леватококсин аз реаксияҳои табобатнашудаи табиӣ маҳруманд. То соли 1988 84% тамоми беморон levothyroxine гирифтанд.
- Тадќиќоти сеюм: Доктор Wiersinga тасвир мекунад, ки кадом таљрибаи њайвонот аз 90-умин эритиридия - нишондињандаи сатњи норасоии T4 ва T3 дар баданњои бадан - пас аз љарроњи баромадан аз гипотрооксикї ба даст наомадааст, балки ба лототонин (T3) . Беморон ва амалкунандагон ба беморон гузориш доданд, ки бо иловаи T3 ё ба истихроҷи ангишт табдил ёбанд , аммо аксари озмоишҳо ва тадқиқотҳое, ки дар ин муддат гузаронида шуданд, комилан маълум нест, ки табобати якҷоя беҳтар аст. Доктор Wiersinga пешниҳод мекунад, ки пешгӯиҳои генетикӣ мавҷуданд, ки баъзе беморон ба табобати комбайн табдил меёбанд ва мегӯянд, ки "агар таҳқиқоти минбаъда метавонанд ин гурӯҳи махсуси беморони гипотриотиро муайян кунанд, як гузаргоҳи сеюми парадигм дар табобати hypothyroidism метавонад рух диҳад - шояд шояд Истифодаи дорусозии шахсӣ дар ин самт. "
- Давраи чоруми парадигм : Таҳқиқоти тадқиқотии соли 2012, ки бори аввал, ки функсияи каландҳои функсионалӣ метавонад аз ҳуҷайраҳои бунёдии ҷанинӣ истеҳсол карда шавад. Доктор Wiersinga чунин шарҳ медиҳад, ки "ин кор метавонад ниҳоят ба гузариши чоруми парадигм оварда расонад, ки дар он беморони гипотиридаро метавон бо ҳуҷайраҳои генетикӣ бунёд карда метавонанд."
Левотсоксинг танҳо табобат
Дар муҳокима кардани тағйироти парадигма, доктор Wiersinga танҳо дар бораи истифодаи диспозокин (T4) танҳо табобатро дидааст. Ӯ қайд кард, ки як қатор тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки табобати диспозокин бо як қатор камбудиҳои барои беморон алоқаманд, аз ҷумла:
- афзоиш ёфтани психологӣ
- некӯаҳволии ногувор
- паст кардани сифати саломатии ҳаётро коҳиш медиҳад
- камбизоатӣ дар суръати психомоталии психотропӣ, диққати, омӯзиш ва ҳассос
- афзоиши паҳншавии изтироб
- функсияҳои психологӣ, хотираи корӣ ва омӯзиши motor
Аз ҷумла, мувофиқи доктор Wiersinga, "солимии равонӣ, депрессия ё ташвишҳо дар 5-10% -и беморони гипотриотӣ, латофотокия, сарфи назар аз сатҳи муқаррарии TSH мушоҳида мешаванд".
Доктор Wiersinga ҳамчунин оид ба омӯзиши экстрактивии Scotland маълумот дод, ки хавфҳои проблемаҳои дил, аритизҳо ва зичии устухонҳо дар беморони сатҳи СНН (камтар аз 0,03) ва дар бемороне, ки сатҳи сатҳи TSH (дараҷаи 4.0) вале дар ин ҳолат зиёд будани хавф бо "сатҳи паст" TSH (.04 ба .4) вуҷуд надошт.
Доктор Wiersinga таҳқиқотеро нишон дод, ки нишон медиҳанд, ки "сатҳи СТН натиҷа ба вирусотид дар ҳамаи бофтаҳо, ки ҳадафҳои героиниро истифода мебаранд, кафолат намедиҳанд". Ба таври оддӣ: танҳо табобати бемории параллироксин танҳо табобати оптимӣ барои бемороне, Ба ҷои ин, баъзе иловаҳои t3 метавонанд ба тамоми бофтаҳои худ сусти функсияи калсийро кӯмак расонанд.
Лототококсин Plus Liotyroinine (T4 + T3)
Як қатор тадқиқоте, ки ба терапотококсинфирин танҳо танҳо ба назар гирифта шудаанд, ба муқоиса кардани Т3 нишон дод, ки доктори Wiersinga, "дараҷаи назарраси табибон (тақрибан 48%) табобати комбайнро бештар дӯст медошт ... Фарқиятҳо дар хун Сатҳи TSH аз ин имконияти бемориро фаҳмонид.
Хулоса
Департаменти Вирининга ба он ишора мекунад, ки «табобати омехта метавонад фоидаовар бошад, агар табототоксинатсия: фоидаҳои потреотикро истифода бурда тавонад, ки дар сатҳҳои муқаррарии сил ва Т4 рақами ройгони T3 рақами ройгон аст ё ҳангоми бемористоне, ки мушаххас шудаанд масъалаҳои генетикӣ, ки ба қобилияти тағир додани қобилияти T4 то T3 таъсир мерасонанд.
Вай инчунин тавсия медиҳад, ки эндокринологҳо бояд ба вариантҳо, аз ҷумла илова намудани T3, барои кӯмак ба беморони гипотриотӣ , ки аломатҳои доимӣ доранд, новобаста аз он ки ҳадди ақал levottyroxine кофӣ ҳастанд.
Мутобиқи доктор Wiersinga, як вариант ин аст, ки роҳнамоии Аврупо оид ба силосҳои Ассотсиатсия (ETA) барои табобати «таҷрибавӣ» -и T4 + T3 табобат карда шавад , ки дар он тақрибан лототероксин ба lothothonine дар бораи 17: 1 модда, "барои мисол, витаминиҳои лототококсини 100 мг, 150 мг ва 200 мг дар давоми мототерапия дар давоми микротатори таркиби 85 мг levothyroxine plus 5 μg liothyronine, 125 μг levothyroxine ва 7,5 мг лототонин ва 175 мг levothyroxine ва 10 мутаносибан, мутаносибан).
Онҳо инчунин тавсия дода мешавад, ки як воҳиди ҳармоҳаи T3 ба ду (як воҳиди хурди додашуда дар субҳ ва як воҳиди калонтар дар вақти хоб, тақсимоти дақиқ, вобаста аз он ки омодагии маҳаллии маҳсотозин) -ро истифода баред, то "ёрӣ расондан ба ритми радарӣ сатҳҳои T3 озод, ки ба баландии онҳо дар соати 3 расиданд "
ETA инчунин омодагии сусти T3-ро тавсия медиҳад.
Дигар нуқтаҳои шавқовар
Дар ин ҷо баъзе аз нуқтаҳои дигари диққати асосӣ аз мақолаи мазкур мебошанд.
Дастуруламал барои табобати гипотирдое, ки дар солҳои 1980 ва 1990-ум чоп карда шуд, «алоҳида» тавсияҳои парафиноксин (синтетикии T4) -ро доранд ва дар ҳақиқат ягон хосиятҳои дигари табобатро барои беморон зикр намекунанд. Дар айни замон, тавсияҳо оид ба табобати гипотирдоҳо, ки дар солҳои 2000 нашр шудаанд, тавсия дода мешавад, ки пропотироксин ҳамчун табобати стандартӣ тавсия дода мешавад, вале дар он қисмҳо мегӯянд, ки чаро тарбияи парпозерин ва липиронин (T4 + T3) табобат бояд истифода шавад.
Мушкилии табобати гипотроидия вуҷуд дорад. Дар Англия, реаксияҳои ҳомиладории сипосҳо дар байни солҳои 1998 ва 2007 бештар аз ду баробар зиёдтар буданд. Дар Нидерландия, шумораи умумии одамоне,
Таносуби беморон, ки дар табобати диспозоксин танҳо ҳастанд, аз 2005 то соли 2011 каме паст шудаанд ва шумораи ками беморон бо табобати синтетикӣ T4 + T3 кам шудааст.
Сарчашма
Wiersinga, Wilmar. "Paradigm дар таркибҳои гормонии кирмҳо ба табобати ивазкунандаи hypothyroidism." Nature Views Endocrinology (2014), дар таърихи 14 январи соли 2014 нашр шуд