Яке аз қисмҳои ҷудогонаи дорусозӣ - дорусозӣ мебошад
Дар дорухона , шумо шояд фикр кунед, ки вазифаҳои душвортарини шумо ба кӯмаки беморон ва риояи хилофи имконоти эҳтимолии байни доруҳо дохил мешаванд . Аммо бисёре аз дорухонаҳо мегӯянд, ки вазифаҳои онҳо дар муқоиса бо ҳисобҳои беназир ва ҳисобдорӣ дар дорухона заруранд.
Банаќшагирии доруворї ягон масъалае надорад, гарчанде ки техника аксарияти сару сарашонро бартараф мекунад.
Ин аст, ки пардохти дорухона чӣ аст:
- Номнавискунӣ бо NCPDP
Пеш аз ҳама чиз ба анҷом мерасад, дорухона бояд бо Шўрои миллӣ оид ба нармгаштаи доруворӣ (NCPDP), хадамоти махзание, ки онро иҷозат медиҳад, имзо кунад. NCPDP ҳар як дорухона бо рақами ягонаи алоҳидаи рақамӣ, ки ҳамчун BIN маълум аст, таъмин мекунад, ки онро барои ҳисобкунии ҳисобҳо муайян мекунад.
- Муносибатҳои байни тарафҳои сеюм
Боварӣ ҳосил кунед, ки ширкатҳои суғуртавиро барои худ мустақилона иҷро намекунанд. Ҳар як дорои сеюм - менеҷери фармоишгари дорусозӣ (PBM), ба монанди Express Scripts ё Medco. Ин миёнаро вақте ки доруворие пур карда мешавад, ва онҳо файлҳои аудитро тафтиш мекунанд, то боварӣ ҳосил кунанд, ки ҳама чиз дуруст аст ва боварӣ дорад, ки ширкати суғуртавӣ , ки онҳо кӯшиш доранд, ки кӯшиш кунанд.
- Шартҳои шартномаро дархост кунед
Қадами навбатӣ барои татбиқи шартномаҳои суғурта. Аввалан, бо баъзе гурӯҳҳои дорусозии маҳаллии маҳаллӣ ба қайд гиред (ин гурӯҳҳо имкон доранд, ки якчанд нақшаҳои суғурта дар як вақт имзо кунанд) ва пас аз бастани шартномаҳо тавассути ин гурӯҳ имзо мекунанд.
Барои имзо кардани шартномаҳо муҳим аст, аммо фаромӯш накунед, ки чӣ тавр шумо имзо мекунед. Пардохтҳои имтиёзнок ва пардохтшаванда рақамҳои муҳим барои фаҳмидани.
A дору метавонад ба PBM ҳисоб карда шавад, агар он ба шартнома имзо нагардида бошад. Ин шартнома муайян мекунад, ки чӣ қадар пулҳои PBM ба дорухона, ҳаммом ва ғайра пардохт мекунанд. Ҳар як PBM шартномаҳои гуногун доранд.
- Бақайдгирӣ оғоз кунед
Пас аз бастани шартнома, дорусозӣ метавонад суратҳисоб кунад. Бо ёрии барномаи компютерии дорусозӣ, вақте ки доруворӣ пур мешавад, ва ҳамаи маълумотҳои демографии муштарӣ пур мешавад, он ба PBM меравад. Сонияҳо пас аз он баргарданд, ки пардохтшуда ё рад карда шудааст, чӣ қадар пардохт ва ҳаҷми музди меҳнат.
- Кормандон
Дар дорухонаҳо метавонад як шахс ё як гурӯҳи калонтарини кормандон, вобаста ба андозаи дорухона ё қисме аз занҷираи марбут ба раванди ҳисобкунӣ бошад. Мудири мудир одатан равандро назорат мекунад ва як шахс барои санҷиши ниҳоӣ ва санҷиши талабот ҷавобгар аст.
- Технология
Ҳамаи банк тавассути нармафзори дорусозӣ ба монанди QS1 анҷом дода мешавад. Аксари равандҳо аз лаҳзае, ки дору пур мешавад, автоматӣ автоматӣ мешавад, вале баъзе ҳолатҳо талаботҳои махсусро талаб мекунанд ва тасдиқномаи пешакӣ доранд. Барои ин ҳолатҳо, аксар вақт барои занг задани ширкати суғуртавӣ зарур аст, то ки нархи доруворӣ ба ҳисоб гирифта шавад.
Технология барои ин раванд муҳим аст. Бе системаи нав, имконнопазир аст, ки бо ширкатҳои суғуртавӣ, роҳбарони сеюм ва табибон дуруст муошират кардан ғайриимкон аст.
- Мушкилот дар аккаунти дорусозӣ
Барои он ки андозаи пардохташон дар тасмими ниҳоии даъвоҳо дуруст бошанд, муҳим аст. Пас, маблағи аз ҷониби ширкати суғуртавӣ пардохташударо ва пардохти аксуламал бояд маблағи пардохтро баробар кунад. Ин рақамҳо бояд барои беэътибории молиявӣ мувофиқ бошанд.
Инчунин муҳимияти фаҳмидани шартномаҳои сеюм ва муайян кардани он ки оё онҳо ба қайд гирифтани онҳо ҳастанд, муҳим аст. Баъзеҳо шояд ба имзо нараванд. Бо вуҷуди ин, дорухона метавонад ба ягон тарафи сеюм, ки бо он шартнома надоштааст, арзнома талаб кунад.