Дастурҳои клиникӣ барои муолиҷаи сарвари сар ва саратони гарданбанд
Истифодаи маълумотҳо барои қабул кардани қарорҳои муҳим дар асри 21 тасдиқ карда шуд. Дар амалияи тиббӣ фарқ надорад ва инчунин маълумот вобаста аст; Усулан, табобат бояд бо далелҳо бо имконият, тамаркуз ё мушоҳидаҳои мушаххас роҳнамоӣ карда шавад. Якчанд ташкилотҳо дар таҳияи канданиҳои клиникӣ дар асоси далелҳо, аз ҷумла Шабакаи Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) машғуланд.
Мутобиқи сомонаи SIGN:
"Роҳнамои SIGN аз таҳлили систематикаи адабиёти илмӣ ба даст оварда шудааст ва ҳамчун воситаи нақлиёт барои суръатбахшии тарҷумаи донишҳои нав дар амалисозии ҳадафҳои паст кардани гуногунрангӣ дар амалия ва беҳтар намудани натиҷаҳои муолиҷаи табобат пешбинӣ шудааст».
Лутфан, қайд кунед, ки SIGN танҳо як ташкилот аст, ки роҳнамоии асосиро тасдиқ мекунад ва дигар ташкилотҳои бонуфузе ҳастанд, ки ҳамин тавр мекунанд. Масалан, Қувваи Кории Хадамоти Умумии ИМА (USPSTF) инчунин пешниҳодҳои худро дар асоси далелҳои тиббӣ пешниҳод мекунад.
Дар ин мақола мо тавсияҳоеро оид ба далелҳои клиникии далелҳо оид ба муолиҷаи саратони сар ва гардан аз рӯи намуди саратон дида мебароем. Ин табобатҳо ба тавсияҳои SIGN ё тавсияҳо аз ҷониби Ҷамъияти аврупоӣ оид ба доруҳои тиббӣ (ESMO) асос ёфтаанд. Илова бар ин, дар робита бо канораҳои пешқадами дар поён овардашуда қайд карда мешавад, ки мо тавсия медиҳем, ки тавсияҳои табобатро оид ба пешгирии бемории барвақт ва дараҷаи баланди марҳилавӣ, ки ба гарданашон ҷойгир карда нашудаанд, на метасозаҳои дур.
Умуман, рентгенҳои сар ва гардани гурӯҳҳои гуногуни бемориҳо ҳастанд ва табобати мушаххас дар маҳалли ҷойгиршавии рагҳо ва марҳила асос меёбад. Пеш аз вариантҳои табобатӣ, лимфҳо дар гардан ба далели рагҳои репродуктивӣ тафтиш карда мешаванд ва ҳузури метасҳои дурдаст бароварда мешавад.
Ниҳоят, дар ин мақола мо ба марҳилаи саратон (TNM) ишора мекунем.
Барои тавсифи ҳамаҷонибаи таҳия, лутфан пайвандҳоро дар ин мақола пайгирӣ кунед.
Муносибати пешгирии бемориҳои даҳсола
Ин аст, ки тавсияҳои асосноки SIGN барои табобати марҳилаҳои ибтидоӣ (марҳилаи I ва марҳилаи II) эффекти шифоӣ:
- бартараф кардани ҷарроҳӣ (резина) аз варамати ибтидоӣ
- рагҳои дилхоҳро ба N0 лимфҳои N0
- Агар дар якчанд лаҳза лимфҳо далелҳои беморӣ ё паҳншавии паҳншавӣ зиёд бошанд, пас табобати радиатсия тавсия дода мешавад
Деппатизатсияи гардиши рангҳо аз нигоҳдории зиёда аз як гурӯҳҳои лимфӣ иборат аст. Гурӯҳҳои лимфро интихоб кунед, дар асоси намунаҳои тахминии метасозҳо.
Дигар роҳнамоии далелҳо оид ба муолиҷаи бемории саратони шифобахши оптикӣ ба фишори гардани гардан ё баровардани матоъҳои лимфӣ дар гардан. Аввалан, дар байни одамоне, ки табобатро барои табобати шифобахши шифобахши доруворӣ (ё табобати шифобахшӣ) бо вирусҳои хурд ё каме калонтар (Т1 ва T2, мутаносибан) аз пайдошавии ҳуҷайраҳои ҳуҷайра, ихтилоли ихтиёрии ихтиёрӣ (ихтиёрӣ) метавонад дарозтар карда шавад. Дуюм, табобати гардон метавонад хатари марги маргро (фавтидагонро) дар одамоне, ки бо лимфҳои лимфе, ки ҳеҷ далели рагкаширо нишон намедиҳанд, коҳиш диҳанд.
Муносибати пешгирии бемориҳои даҳсола
Мувофиқи SIGN, саратон дарди сар аст, ки бояд пешгирӣ шавад.
Ғайр аз ин, табобати радикалии радикалӣ тағйир дода мешавад. Бо дискриминатсияи радикалии радикалӣ иваз карда мешавад, ҳамаи решаҳои лимф дар гардани онҳо тоза карда мешаванд ва як ё якчанд сохторҳои лимфатикӣ нигоҳ дошта мешаванд.
Агар шахсе, ки бо илтињоби пешгиркунандаи шифоњї амалї карда шавад (номзадии љарроњї нест), chemoradiation with regimen regimen ва irradiation дучори гардан (яъне, табобати радиатсионї ба ду тарафи гардани гардан) тавсия дода мешавад.
Муносибати пешгирии бемории норасоии оксиген
Дар ин ҷо тавсияҳои ESMO барои табобати пешгирии бемории нафаскашии пешин:
- Тафтишоти радиатсионӣ танҳо барои табобати марҳилаи I саратон истифода мешавад
- Chemoradiation concurrent (cisplatin ва радиатактиваи табобат) барои табобати марҳилаҳои марҳилаи II истифода бурда мешавад
- Таҳлили муолиҷаи радиатсионии тағйирёбанда (IMRT) намуди мусоиди табобати радиатсионӣ барои маразҳои рентгенологии пешакӣ
Табобати пешгирии бемории норасоии меъда
Дар ин ҷо тавсияҳои ESMO оид ба табобати пешгирии бемории осебпазири рентгенологӣ:
- марҳилаҳои III, IVA ва IVA бо химорадиати ҳамаҷониба (cisplatin агенти химиявӣ истифода мешаванд)
- IMRT тарзи мусоиди табобати радиатсионӣ мебошад
Муносибати пешгирии бемориҳои норасоии органикӣ
SIGN тавсия медињад, ки саратони пањншавии пањншавии пањншавии норасоии яхбандии яроќ ва лимфњо дар гардани њамсарон бо табобати љарроњї ва гардани гардан ё фоњишаи берунии рифола табобат карда шавад.
Муносибати пешгирии бемории норасоии Орофариналал
Мувофиқи SIGN, одамони гирифтори бемории пайдошудаи шифобахш дар яке аз ду тарзи табобат мешаванд: ҷарроҳии ибтидоӣ ё ҳифзи организм. Бо ҷарроҳии ибтидоӣ, вирусияи аввалия бартараф карда мешавад ва табобати радикалии радикалӣ иваз карда мешавад. Бо усули нигоҳдории органикӣ, химорадиатсия бо cisplatin истифода мешавад ва рагҳои лимфӣ дар ҳар ду ҷониб дар гардан (дуҷониба) irradiated мебошанд.
Пас аз анҷом ёфтани ҷарроҳӣ ё нигоҳдории органикӣ, химорадиат бо сиспатит барои бемороне, ки паҳншавии васеътар (паҳншавии васеъ) ва ҷарроҳии мусбӣ доранд, анҷом дода мешаванд. Вақте, ки патолог пӯшида мешавад, ки ҳуҷайраҳои дар сарҳади боқимондаҳои ҷудошуда ҳанӯз ҳам дар канор ҳастанд, як марҳилаи ҷарроҳии мусбӣ вуҷуд дорад.
Муносибати пешгирии бемории гипофревиналй
SIGN се нафар тавсияҳои табобатро барои одамони гирифтори бемории пешгирии гипофаренге медонад. Аввалан, табобати химикатори ҷисплатӣ ва профилактикаи спиртӣ мумкин аст истифода шавад. Дуюм, ҷарроҳии консервативӣ бо табобати дуюмдараҷаи ранги гарданбанд мумкин аст. Сеюм, барои одамоне, ки номзадҳои ҷарроҳӣ нестанд ва метавонанд химорадиатонро аз даст надиҳанд, танаффуси радиатсияҳо танҳо метавонанд истифода шаванд.
Муносибати пешгирии бемории гипофарианалалии даврӣ
Мувофиқи SIGN, агар барангезанда таснифшаванда бошад (яъне, метавонад бартараф карда шавад), пас аз ҳар дуи усул мумкин аст кӯшиш карда шавад: ҳам ҷарроҳӣ барои хориҷ кардани tumor ё ҳифзи орган. Бо нигоҳдории организм, терапевтҳои радиошунавонии беруна ва химорадиати ҳамоҳангӣ идора карда мешаванд. Лутфҳои лимферо, ки мусбатанд, барои рагҳои репродуктивӣ метавонанд бо истифода аз рагҳои гардон ё бо химорадиатсия истифода бурдан мумкин аст.
Агар ба беморон таҳаммулпазир бошад, онҳое, ки бо варидҳо рехтанд ё хориҷ карда наметавонанд, бо chemoradiation cisplatin мумкин аст.
Муносибати пешгирии бемории глотиктикӣ
Мувофиқи SIGN, барвақт саратони глитсин метавонад бо табобати ҳифз ё табобати шоколади берунӣ табобат карда шавад. Ғайр аз ин, ҷарроҳии трансферсиалиро метавон метавонад ҳамчун табобати радиатсионӣ самаранок истифода барад
Бо микроэлементҳои фразеологии лазерӣ, як ҳирфа лабораторияро зери микроскоп роҳбарӣ мекунад, то ин ки ҳосилнокии баландро баланд кунад. Ин амал имкон медиҳад, ки тифлонро танҳо ҳуҷайраҳои саратонро аз матоъи сабзида бардоранд ва ҳангоми муҳофизати организм дар ҷарроҳӣ, дард ва чарбҳои фолиашон муҳим истифода шаванд. Ин гуна ҷарроҳӣ ба сифати беҳтари ҳаёт оварда мерасонад. Масалан, бо истифода аз микроэлементҳои фразеологии лазерӣ, шифо метавонад фолклор ё фишанги овозиро дар онҳое, ки бо варидҳои леволюкӣ ё рагҳои дар гулӯии поёнии ҷойгиршуда нигоҳ дошта метавонанд, нигоҳ доранд.
Муносибати пешгирии бемориҳои шадиди вирусӣ
Мувофиқи SIGN, табобати бемории саратони болопўшлетӣ ба монанди пеш аз бемориҳои шадиди glottis, бо табобати муҳофизатӣ ё табобати радиоактивии берунӣ амалӣ карда мешавад. Ҷарроҳии консервативӣ аз ранги ранги интихобӣ пайравӣ карда мешавад. Ин вариантҳои муолиҷа ба лимфҳои лимфӣ дараҷаи II ва сатҳи III гарданд.
Муносибати пешгирии бемориҳои норасоии саратон
Мувофиқи SIGN, ин аст, ки чӣ гуна ба саратон сироятпазирии дертар марбут мумкин аст:
- баромади умумии кирмҳо (laryngectomy) бо ё бо ёрии терапевтҳои радиатсионӣ
- тарзи нигоҳдории организм истифодаи химмати сарпаноҳии ҳамаҷонибаест, ки пас аз ҳаллу фасли наҷот дар ҳолати зарурӣ
- ки бо усули нигоњдории органикї, агар ин омехта номаълум набошад, идоракунї инчунин химортизатсияро њамзамон бо зањрхимикатсия анљом медињад, пас њангоми зарурат захира кардани он
- лимфаҳои лимфавӣ бо роҳи рехтани гардон ё бо химорадиатсия хориҷ карда мешаванд
Тавсияҳои умумии химия
Дар ин ҷо якчанд далели умумии далелҳо аз SIGN оид ба муолиҷаи саратони сар ва гарданбанд аст:
- маъмури мунтазами химиотерапия пеш аз табобати радиатсионӣ (яъне, тарбияи neoadjuvant) тавсия дода намешавад
- маъмури мунтазами химиотерапия пас аз табобати радиатсионӣ (табобати иловагӣ) тавсия дода намешавад
- neoadjuvant or chemotherapy adjuvant, одатан, дар якҷоягӣ бо табобати ҷарроҳӣ тавсия дода намешавад
Асосан, ин дастурҳои химиявӣ тавсия медиҳанд, ки одамоне, ки бо пӯсти шифобахш, пӯсти пӯст ё пӯсти лӯндаҳо ба таври автоматӣ ё пеш аз табобат бо ҷарроҳӣ ё табобати радиатсионӣ ба таври худкор қабул намекунанд. Бо ибораи дигар, табобати радиатсионӣ ё ҷарроҳӣ метавонад аз худашон ҳам тафтиш карда шавад.
Хулоса
Лутфан фаҳмед, ки ҳарчанд тавсияҳои дар боло зикршуда тавсияҳои баландтаре доранд, ки аз ҷониби мақоми эътимодноки далелҳо, озмоиши тафтиши назоратӣ, таҳлили методҳо ва ғайра ба назар мерасанд, на ҳамаи ин тавсияҳо аз синфҳои болоӣ ва баъзе аз онҳо бо камтарин эътимод далелҳо. Муҳокимаи синфҳои махсуси далелҳо барои ҳар як тавсияҳо берун аз доираи ин модда мебошанд.
Бо вуҷуди ин, агар шумо дар бораи синфҳо ва ё дигар нигарониҳои марбут ба саратон ва саратон барор гиред, ин саволҳоро бо духтур табобат кунед. Муносибати бемории саратон ва гардани гардан душвор аст ва маслиҳати хуб аз духтуратон дороии арзон дар раванди қабули қарор аст.
> Манбаъҳо:
> Тафтиши саратон ва гардиши шадиди пӯст. Дин насл. www.dynamed.com
Литсензияи NCI оид ба шартҳои беморӣ. www.cancer.gov
> Сайти SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
Муносибати бемориҳои сар ва шоколад: Табдилоти ғафс. Дин насл. www.dynamed.com.