Назорати фаъол, ҷарроҳӣ ё радиатсия? Чӣ гуна Таҳқиқотҳо мегӯянд
Бо сабаби набудани таҳқиқоти муқоисашавандаи таҳияшуда интихоби табобати рагҳои профилактикӣ хеле баланд буд. Бо вуҷуди ин, дар моҳи октябри соли 2016, ду мақолаи муқаддам дар гузориши нави доктори илмҳои табиии Бритониёи Кабир оид ба Тафсоти 10-сола аз 1,643 ихтиёриёни ихтиёрӣ нашр шуданд, ки онҳо ба таври тасодуфӣ ҷудо карда шуданд (ба ҷои "сӯзишворӣ") барои табобати бо ҷарроҳӣ, радиатсия ё фаъол назорати
Таҳқиқоти аввалин бо натиҷаҳои зиндамонии 10 сол муқоиса карда, дар ҳоле, ки омӯзиши дуюми шарикӣ барои саволҳои муқоисавӣ ба натиҷаҳои сифатии ҳаёт истифода шуда буд. Аввал, саволи зиндамонаро муҳокима мекунем. Сипас, мо сифати таъсироти ҳаётро муҳокима мекунем.
Муҳимияти тарҳрезии омӯзиш
Ҷустуҷӯи ихтиёриён барои иштирок дар табобати тасодуфан ба таври ҷудошуда, ба ҷои интихоби муолиҷа, душвор аст. Ин ҳайратовар нест, ки ин танҳо як омӯзишест, ки ин намуди чопист. Бо вуҷуди ин, таснифот барои кафолат додани он ки беморон дар ҳар се гурӯҳ якхела солиманд ва дорои намуди баробар ба вирусҳои профилактивӣ мебошанд. Бе боварӣ дар байни гурӯҳҳо натиҷаҳои таҳқиқот беэътиноӣ мекунанд.
Худро ба омӯзиш муқоиса кунед
Арзиши асосии таҳқиқоти тасодуфӣ ин аст, ки беморони гирифтори бемории саратони ташхиси дақиқ метавонанд маълумоти дақиқро дар бораи тарзи сеюми табобат бештар муқоиса кунанд.
Бо вуҷуди ин, муқоисаи дақиқи он, профили бемор бояд ба бемороне, ки дар тадқиқот иштирок мекунанд, монанд бошад. Пас, биёед профили иштирокчиёни омӯзишро дида бароем. Синну солашон аз 50 то 69 сола, синну солашон 62-сола буданд. Сатҳи миёнаи PSA 4.6 буд. Дар чорякаи мардон, духтур метавонад ангушти худро дар нафаси постулфакт ҳис кунад.
Ду нафар аз даҳ нафар мардон дорои камтар аз 10 нафар буданд (гарчанде ки чанд нафар беморони дорои сатҳи PSA аз 10 то 20) буданд. Қариб сеяки мардон Глеиссон 3 + 3 = 6, панҷяки глелсер 7 ва яке аз панҷоҳ нафар одамон мардони Глеисер аз 8 то 10 буданд.
Мониторинг бо назорати якҷоя
Мониторинги ягон чизи «саратон» бо беморон ва табибон бад аст. Ин як идеяи хеле хуб аст ва методология ҳанӯз ҳам рушд мекунад. Усули мониторинги ин тадқиқот танҳо дар бораи PSA такя карда шудааст. Истифодаи биоплазҳо ё дидан бо MRI multiparametrics тавсия дода нашуд, ки стандартҳои имрӯза ғайриоддӣ мебошанд. Дар тӯли 10 соли таҳсил, қариб нисфи мардон дар гурӯҳи назоратӣ ҷарроҳӣ ё радиатсия доранд, ки ин ғайриоддӣ нест. Фалсафаи асосӣ дар зери назорати шадиди назоратӣ одамонро тамошо мекунанд, ва агар рагҳо афзоиш ёбанд, пеш аз он ки бемории саратон паҳн мешавад, табобати табобатро истифода баред.
Таъсири муомила бо наҷот
Тарҳрезии ибтидоии тадқиқот ба як савол ҷавоб дода буд . Ҳангоме ки мардон аввал мешунаванд, ки онҳо ба саратон доранд, аксаран бо фикрҳо дар бораи пешгирӣ кардани фавти барвақтӣ истеъмол мешаванд. Агар зинда мондан бошад, ин таҳқиқот нишон медиҳад, ки муносибати табобат фарқ надорад .
Дар ҳамаи се гурӯҳҳо натиҷа буд. Танҳо 1 фоизи мардон (дар маҷмӯъ 17 мард) дар давоми даҳ соли аввал аз саратон барои пешгирии бемориҳои пӯст ба ҳалокат расидаанд. Ин рақам хеле паст аст, агар мо дида бароем, ки натиҷа чӣ хоҳад буд, агар мардон бо глоссер 7 ва / ё клеткаи сақфпӯш аз омӯзиш бароварда шаванд. Дар 10 соли аввал, танҳо 6 нафар мардон бо Глесер 6 ва имтиҳони оддии шифобахш (шаш мардон дар се гурӯҳ тақсим карда шуданд). Таъсири муолиҷа ба фавт, ҳадди аққал дар тӯли 10 соли аввал ба назар нарасид.
Кадом мавзӯъҳо?
Аммо баъд аз 10 сол чӣ?
Ин саволе, ки пештар дар боло зикр шуд, дар мардон, ки 70 нафарро ташкил медиҳанд; мардони 80-солаи онҳо эҳтимолан аз сабабҳои номатлуб фавтидаанд. Аммо ин албатта, барои мардон, ки 50-солашон ҳастанд, як саволе ҳастанд. Таҳқиқот хавфи каме бештар барои таҳияи метасозҳо барои гурӯҳи мардон, ки дар назорати ҷарроҳӣ ё радиатсияҳои фавқулодда буданд, гузориш доданд. Махсусан 29 тан, 13 нафар гирифтори ҷарроҳӣ ва 16 нафар гирифтори радиатсия шуданд, баъд аз 10 сол бо метассҳо зиндагӣ мекарданд; дар ҳоле, ки 33 мард дар назорати онҳо мушоҳида мешуданд . Ин нишон медиҳад, ки хавфи эпидемияҳо бо 3% зиёдтар бо назорати ҷарроҳӣ ё радиатсионӣ фавран ҳисоб карда мешавад. На фарқияти хеле калон аст, вале албатта, агар шумо яке аз мардони шубҳанок дар 3 фоиз ҳастед.
Таъсири муомилот дар бораи наҷот
Аз 50% -и мардоне, ки метассосҳоро инкишоф медиҳанд, дар охири моҳи рагҳои пӯст ба воя мерасанд, аз он сабаб маълум аст, ки мардоне, ки бо назорати босамар машғуланд, сатҳи фавти камтари эҳтимолият доранд (эҳтимолан 1 то 2 фоиз зиёдтар) аз 10 то 20 сол пас аз ташхис, дар муқоиса бо мардон, ки ҷарроҳии фаврӣ ё радио доранд, рух медиҳанд. Бо вуҷуди ин, ин факт бояд бо донаҳои асосии намак гирифта шавад, бо назардошти он, ки технологияи нигоҳубини истифодаи стандартҳои замонавӣ нокифоя буд. Тавре ки дар боло зикр шуд, мардон танҳо бо PSA тамошо мекарданд. Онҳо дар якҷоягӣ бо нусхабардории мунтазам бо MRI multiparametrics надоштанд , инчунин ягон бепартосҳои тасодуфиро тафтиш накардаанд. Ин беморон барои худашон ба таври кофӣ қафо мондаанд. Бо дарназардошти ин иншооти бесифат аз беэҳтиётӣ, суръати афзоиши метасозҳо танҳо 3 фоиз дар ҳақиқат паст аст.
Технологияи санҷишӣ ба таври назаррас беҳтар шудааст
Сабаби дигар ин аст, ки сатҳи баландтарини методологияи мазкур дар ин таҳқиқот хатарнокии назоратии фаъолро пешгирӣ мекунад. Профили мардоне, ки ба ин таҳқиқот дохил карда шудаанд , одатан аз навъи мардон, ки одатан барои назорати фаъол мебошанд, тавсия дода намешавад. Дар чор се ҳиссаи мардон дар ин омӯзиш дараҷаи Глеисес аз 7 ё боло, як nodule ғулғула дар санҷиши рентгенологии протеин ё ҳардуи онҳо пайдо шуданд. Ин намуди зӯроварии зукоми хукро бештар аз он аст, ки одатан барои мониторинг маслиҳат медиҳад.
Инфрасохтори технологӣ бо ҷарроҳӣ ё радиатсия?
Пеш аз муҳокимаи муҳокимаи муҳофизати худ ва гузаронидан ба муҳокимаи сифати ҳаёт, ман як мушоҳидаи минбаъдаро пешниҳод мекунам. Ман методологияи таҳқиқотро бо такя ба мониторинги PSA танқисӣ танқид мекардам. Аммо дар бораи усулҳои ҷарроҳӣ ё радиатсия чӣ гуфтан мумкин аст? Оё мо метавонистем, ки сатҳи баландтарини беморӣ бо истифодаи технологияи 2016-ум назар кунем, ки мардон дар ин тадқиқот чӣ гунаанд? Ҷавоби кӯтоҳ нест. Гарчанде, ки ҷарроҳии шифобахши рентгенӣ шифоёфти шадиди фавриро нишон медиҳад, меъёри табобат ва суръати барқарорсозии ҷинсӣ ва пешобдода беҳтар нашудааст. Дар робита ба радиошунавонии беруна, суръати шифобахш ва таъсироти тарафҳо бо IMRT муосир дар ҳамон як қатор мебошанд.
Сифати ҳаёт муҳим аст, агар зинда мондан бошад
Ҷустуҷӯи фаъоли фаъол танҳо ҳангоми ба воситаи сифати сифати зиндагӣ маънидод мекунад. Яке аз сабабҳои пешгирии муолиҷаи табобати ғамхорӣ асосан дар он аст, ки функсияҳои функсионалии ҷинсӣ ва заҳролудӣ ба таври ҷиддӣ зарар дидаанд. Агар табобат ягон таъсироти дигар дошта бошад, ҳамааш метавонад табобатро дошта бошад; мардон метавонанд бо ҳаёти худ ҳаракат кунанд ва дар бораи назорат аз доираи санҷиши даврии PSA фаромӯш кунанд. Бо вуҷуди ин, биёед мушкилоти табобати бештар маъмулӣ, хавфи эҳё ва инкоридиҳӣ.
Саволҳо пеш аз ва пас аз табобат
Дар омӯзиши ҳамкорон арзёбии сифати ҳаёт, ҳамаи иштирокчиён дар бораи функсияҳои ҷинсӣ ва пешоб, пеш аз табобат, 6 ва 12 моҳ пас аз табобат, ва баъд аз он ҳамасола мавриди пурсуҷӯ қарор гирифтанд. Дар ин муқоиса, ҷарроҳӣ ба сифати осеби беҳтарин аз сифати ҳаёт муайян карда шуд. Пеш аз табобат, танҳо 1 фоизи мардони ҳомиладорӣ пешобдода шуда, асфалтҳои пӯхташуда лозим буд. Аммо пас аз ҷарроҳӣ 46% 6 фоиз зиёд шуд ва пас аз 17 сол 6 сол давом ёфт. Шаш сол баъд аз радиатсияи дигар, танҳо 4 фоизи мардон як папро талаб карданд. Сатҳи пасти мардон дар пажӯҳишҳо бояд потенсиалро талаб кунад (фаромӯш накунед, ки наздикони 50 фоизи мардон дар назорати ҷабрдида фаъоланд, ки ҷарроҳӣ ё радиатсияро дертар фаро гирифтааст).
Таъсири муомила бо функсияҳои ҷинсӣ
Ман фикр мекунам, ки роҳи мубрами муоширати оммавӣ дар бораи функсияҳои ҷинсӣ / таъсири он ин аст, ки ба шумо як нишондоди бевосита аз таҳқиқот пешниҳод карда шавад:
Дар муқоиса бо 67 фоизи мардон дар бораи алоқаи ҷинсӣ кофтукови кофӣ надоданд, вале 6 моҳ ба 52% дар гурӯҳи назоратӣ, 22 фоиз дар гурӯҳи радиатсионӣ ва 12 фоиз дар гурӯҳҳои ҷарроҳӣ маълумот доданд. Функсияҳои электролизӣ дар гуруҳи ҷарроҳӣ дар ҳама ҳолатҳо бадтар буданд ва ҳарчанд дар давоми 3 сол 21 фоизи барқароркунӣ ба вуҷуд омад, ин нишондиҳанда боз 6 фоиз дар 6 сол коҳиш ёфт. Сатҳи дар 6 сол барои гурӯҳи радиатсионӣ 27 фоиз буд. Сатҳи гурӯҳи назорат дар фаъоли 41 сол дар 3 сол ва 30 фоиз дар соли 6 фоиз буд.
Дар ҳоле, ки дар вақти дар ин мардони нисбатан пиронсол коҳиш додани эҳтимолияти зӯроварӣ дар назар дошта мешавад, натиҷаҳои он ҳанӯз нишон медиҳанд, ки ҷарроҳӣ аз таъсири радиатсионӣ ё назорати фаъоли таъсири манфии он хеле фарқ мекунад. Тавре ки дар таҳқиқот қайд карда шуд, сеяки мардон дар ин синну соли мазкур аллакай пеш аз табобат муҳоҷират карда истодаанд. Азбаски мардони пештара наметавонанд бо радиатсионӣ бештар носаҳеҳ гарданд ва дигар таъсироти ҷиддии ҷисмонӣ ночиз бошанд, эҳтимоли нокифоягии радиатсияҳо дар зергурӯҳҳои мардоне, ки пешрафтҳои пешқадам доранд, ба назар мерасанд.
Натиҷаҳо аз ин ду таҳқиқоти асосӣ
Аввал, сатҳи зиндагонӣ бо назоратии фаъол ба ҷарроҳии зуд ё радиатсия ба 10 сол баробар аст. Барои таъмини амният ва наҷот дар тӯли 10 сол, мардон назарсанҷи фаъолро бояд ҳузури ҳар гуна бемории GLEason аз 7 ё дар боло бо MRI multiparametrics дар асосан пас аз сканҳои ҳарсола муайян кунад. Дуюм, суръати зиндагонӣ бо радиатсионӣ ба ҷарроҳӣ баробар аст, вале бо таъсири ками эндинатсия ва зӯроварии камтар. Ғайр аз таъсири зарбаҳои ҷинсии он, радиатсия хеле хуб таҳаммулпазир аст. Агар табобат зарур бошад, радиатсия роҳи беҳтарини табобати протеинро аз ҷарроҳӣ беҳтар мекунад.